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    城鄉居民醫療保險一體化平臺

    城鄉居民醫療保險一體化平臺
    發布時間:2019-04-09
    城鄉居民醫療保險一體化平臺主要提供城鄉居民醫療保險信息化整體解決方案,覆蓋居民征繳、參保、就醫、結算、救助、對賬全流程,大幅度提高基金管理的效率。
    功能組成:
    1、城鄉居民醫療保險信息管理系統
    大型數據庫、新型的中間層、高效和配置化的核心后臺計算模塊,保證數據計算快捷性以及高安全性和高可靠性,提供事先和事后的結算費用審核以及基金預留,保證有效的進行醫療監管。滿足城鄉居民醫療保險參加人數多、數據量大、覆蓋面廣、醫療機構分散等特點,替代算細賬、加強管理、嚴格監督和控制,依靠手工處理等復雜的操作,為整個城鄉居民醫療保險構建起統一、規范、安全可靠的信息平臺。
    2、遠程征繳系統
    旨在為了主要處理農民和學生一年一度人員參加農村醫療保險繳費的平臺。系統主要以戶為單位,收集每戶人員參保信息的管理。以每個鎮為收集點,每一年度都有新增人員,修改原有人員信息,注銷人員,以及人員的轉出轉入,既準確又快速的記錄每一年的參保人員信息。并能及時把每一年度的繳費的數據上報到中心。
    系統主要有這幾個模塊,分別是參保信息維護模塊、農戶參保信息統計模塊、個人繳費記錄查詢模塊、遠程初始化模塊和學生導入模塊。
    3、醫療救助同步結算平臺
    為加快完善新型社會救助體系,進一步做好城鄉居民醫療救助工作,推進城鄉居民醫療救助一體化,通過本系統,醫療救助對象在醫療機構就醫期間就可獲得醫療救助,與城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險“一站式”同步結算,民政部門及時向醫療救助同步結算經辦機構提供救助對象相關信息,并會同財政部門建立醫療救助基金預撥、核撥和審核結算機制。醫療救助對象每次就醫發生的醫療費用按相關規定由定點醫療機構墊付醫療救助規定額度內的醫療費用,救助對象出院時只需繳納個人自負部分即可。
    本系統的實施,在簡化民政醫療救助操作程序的同時,規范工作流程,完善服務管理,并建立健全醫療救助工作的民主監督機制,及時將醫療救助對象姓名、救助標準、救助金額等向社會公布,接受群眾和社會監督,做到政策公開、資金公開、保障對象公開。

    4、綜合業務數據處理交換平臺
    (1)與省級平臺、各定點征繳鄉鎮單位、民政局、定點醫療機構單位、銀行等建立數據交換接口。
    (2)根據處理業務的不同,能將各類信息準確無誤的處理,并且實時返回信息處理結果。
    (3)該平臺在設計上有強大的業務處理功能,以保證遇到信息高峰期能合理、有效的進行數據交換
    (4)平臺實時結算系統建設,對醫療機構單位要有統一業務結算標準,統一對醫院的接口;
    (5)整合現有衛生信息資源,主要包括醫院和社區服務的信息資源,實現全市范圍的醫療機構和管理機構之間的信息資源共享。
    (6)該信息處理平臺可以在業務平臺上進行二次開發。
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